東京都職員共済組合

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東京都職員共済組合 > 組合員TOP > 共済Q&A<組合員> > h. 医療保険関係 > 「医療費のお知らせ」に関するQ&A > 02. 「医療費のお知らせ」の見方

共済Q&A<組合員>

02. 「医療費のお知らせ」の見方

02-1

「公費負担診療」にかかる表示はどのようになりますか?

公費助成があった場合、公費負担の内容は制度によって異なり、それぞれの内容をシステム上反映させるのが困難です。そのため、自己負担割合(※)と異なる公費負担額の情報が入っている分につきましては、0円と表示しています。

●医療費控除の申告手続を書面により申告する場合、前述のように公費負担診療や自治体単独の医療費助成、減額査定等、「医療費のお知らせ」に反映されていないものについては、申告者自身が、実際に負担した額に訂正して申告する必要があります。

02-2

医療機関名が記載されていないのですが?

医療機関名の欄は、①療養費等の現金給付分、②柔道整復師等施術費については空欄になっています。
また、③医療機関コード等に変更があると空欄になることがあります。

医療費控除の申告手続を書面により申告する場合、前述のように、医療機関名が記載されていない当該医療費については、領収書に基づいて「医療費のお知らせ」(原本)に必要事項を補完記入するか、領収書に基づき作成した明細書を申告書に添付する必要があります。なお、申告者自身が作成した明細書を添付した場合には、医療費の領収書を申告者が5年間保存する必要があります。

02-3

「窓口負担額」に記載されている額が、窓口で実際に支払った額より少ないのですが?

窓口で支払った額に、保険適用外費用が含まれていないかご確認ください(なお、「窓口負担額」には、「入院時食事療養費・入院時生活療養費」は含まれていません)。

[保険適用外費用の例]差額ベッド代、歯の矯正、予防注射、自由診療分 等

医療費控除の申告手続を書面により申告する場合、前述のように、「医療費のお知らせ」に記載されている窓口負担額が、実際に支払った額と一致していない場合には、申告者自身が実際に負担した額に訂正して申告する必要があります。

02-4

同一月内に世帯で合算されて給付された高額療養費はどのように表示されますか?

組合員又はその被扶養者が、病気やけがのため組合員証又は被扶養者証等を使用して医療機関等で療養を受けたとき、各診療月における窓口負担額(組合員・被扶養者、医療機関、入院・外来、医科・歯科・調剤ごと)が地方公務員等共済組合法施行令で定める自己負担限度額を超える場合には、その額が「高額療養費」として支給されます。同一月内に世帯合算された高額療養費の額は、按分されてそれぞれ給付の対象となる医療費ごとに記載されます。

02-5

子ども医療費助成制度の対象外になったため窓口で3割自己負担したが、窓口負担額が0円になっています。どうしてですか?

所得制限により助成が受けられなくなった場合には、その時点で「公費医療助成認定非該当者届」の提出が必要となります。未提出の場合は至急提出してください。

[お問合せ先]
年金保険部医療保険課給付(公費)担当
電 話:03-5320-7329 又は都庁内線57-238

02-6

通知対象期間に受診した医療機関分の情報が記載されていないのですが?

このお知らせは医療機関から共済組合へ請求される診療報酬明細書(レセプト)に基づき作成しています。通常、診療報酬明細書は受診月から3か月後に共済組合へ届きますが、医療機関の事務処理上、それ以上かかる場合があり、この場合には「医療費のお知らせ」に間に合わないことがあります。

医療機関や薬局等でお支払いになった際の領収書は必ず保管してください。

02-7

柔道整復師等の施術費については、どのように表示されているのですか?

柔道整復師等の施術費については、診療区分として「接骨」「はり灸」「マッサージ」と表示されますが、接骨院等の施術所には、それぞれ所属団体があり、原則、共済組合への請求は所属団体のとりまとめにより行われるため、施術所名は記載されません。

ご質問がある場合は、医療費のお知らせ裏面に記載のある柔道整復師等に関するコールセンターにお問合わせください。

02-8

まったく覚えのない内容が記載されています。どうしてですか?

「医療費のお知らせ」は、各医療機関から社会保険診療報酬支払基金に提出された審査済みデータに基づき、当共済組合のシステムに反映された内容により作成されています。受診内容に誤りがないかご確認ください。

●万一、架空請求等、誤りがあれば、共済組合にご連絡をお願いします。

[お問合せ先]

年金保険部医療保険課医療保険担当

E-mail:S9000064@section.metro.tokyo.jp

02-9

氏名がカナで表示されています。どうしてですか?

システムの管理上、漢字で対応できない方についてはカナで印字となっています。

02-10

自分の医療費は分かりましたが、組合員全体の平均より多いのか、少ないのかが分かりません。どこで確認すればよいですか?

東京都職員共済組合では、毎年、医療費分析を実施しており、共済だよりで前年度の医療費分析の結果をお知らせする予定ですので、参考にしてください。

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